Neonatal diseases and oxidative stress in premature infants: an integrative review

Abstract Objective To describe the relationship of oxidative stress and antioxidant biomarkers in cord blood of premature newborns and the prognosis of diseases in the neonatal period. Sources This study consists of an integrative review. Searches were conducted in electronic databases Scopus, PubMed, Web of Science, and Medline/Lilacs through the Virtual Library on Health Issues, using the descriptors: "premature infants", "preterm infants", "preterm birth", "preterm", "oxidative stress", "antioxidants", "infant, premature, diseases" and "cord blood". Original articles published between 2016 and 2021 in Portuguese, English, or Spanish, which analyzed oxidative stress and/or antioxidant levels through cord blood of premature newborns and evaluated clinical outcomes, were included. Summary of the findings Of the 1,003 studies reviewed, after exclusion of duplicate articles, analysis of titles, abstracts, and full texts, 18 articles were included. 72.2% (n = 13) of analyzed studies reported a positive association between oxidative stress and the development of prematurity-related diseases; 27.7% (n = 5) showed no significant relation. Outcomes that showed a positive association were: intrauterine growth restriction, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage, fetal inflammatory response syndrome, early-onset neonatal sepsis, retinopathy of prematurity, morbidity, and mortality. Conclusion The analysis of oxidative stress and antioxidants in cord blood of premature newborns may be useful in the prognosis of some pathologies. The consequences of oxidative damage are known to be associated with increased morbidity in the short and long term. Further investigation is needed in this population in order to define normality parameters of biomarkers, clinical manifestations, diagnosis and treatment of these conditions.

Manejo da síndrome de aspiração de mecônio / Handling of the meconium aspiration syndrome

A síndrome de aspiração de mecônio (SAM) é uma importante causa de insuficiência respiratória em recém-nascidos a termo. A aspiração de mecônio inibe a função do surfactante endógeno e causa uma importante resposta inflamatória pulmonar. O efeito do surfactante e do lavado broncoalveolar (LBA) com surfactante em recém-nascidos com SAM tem sido estudado por diversos grupos. Este artigo tem como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica sobre SAM com ênfase no tratamento.

Novas opções terapêuticas na síndrome de aspiração de mecônio / New therapeutic options in meconium aspiration syndrome

OBJETIVOS: revisar a literatura sobre a síndrome de aspiração de mecônio (SAM), enfocando aspectos clínicos, fisiopatológicos e abordagem terapêutica, com destaque ao uso do surfactante e lavado broncoalveolar. MÉTODOS: revisão baseada em artigos publicados na MEDLINE, SCIELO e resumos de congressos internacionais de 1988 a 2004, incluindo ensaios randomizados ou quasi-randomizados, estudos caso-controle e metanálises. RESULTADOS: devido à comprovação da inibição do surfactante na SAM, houve modificações em sua abordagem terapêutica. O manejo atual consiste na aspiração das vias aéreas na sala de parto, seguida de suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, e tratamento das complicações. Tendo em vista a obstrução mecânica do mecônio e seu efeito inibitório sobre o surfactante, a reposição e lavado broncoalveolar com surfactante estão sendo estudados atualmente. CONCLUSÕES: estudos em animais e em recém-nascidos apresentam resultados controversos quanto aos benefícios do uso de surfactante e lavado broncoalveolar na SAM. Torna-se importante a realização de mais estudos para avaliar novas estratégias ventilatórias e se existem vantagens no uso do surfactante e lavado broncoalveolar com surfactante na SAM.

OBJECTIVES: to review the literature on meconium aspiration syndrome (MAS) focusing on clinical aspects, pathophysiology, and treatment with emphasis on surfactant and bronchoalveolar lavage. METHODS: review including articles from MEDLINE, SCIELO and abstracts published in the national and international literature, from 1988 to 2004 using the keywords meconium aspiration syndrome, surfactant and bronchoalveolar lavage. Randomized and quasi-randomized trials, case control studies, meta-analyses and recently published reviews were selected. Other articles were included for their valuable contribution to the subject. RESULTS: the discovery of new pathophysiological mechanisms ensued new therapeutic options availability. MAS management is initiated with airway aspiration in the delivery room, followed by the ventilatory management required to maintain optimal arterial oxygenation, as well as complications treatment. Considering evidences showing that meconium mechanical airway obstruction and its inhibitory effect on the surfactant system, the use of surfactant replacement and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension are under study. CONCLUSIONS: experimental studies and studies focused on newborn using different surfactant suspensions have demonstrated controversial results. Therefore, it is very important to identify new ventilatory strategies and evaluate whether there are advantages in using surfactant and bronchoalveolar lavage with surfactant suspension in MAS.

Módulo de ensino fototerapia / Modulus of teaching phototherapy

A icterícia é um dos achados de exame físico mais comuns em recém-nascidos (RNs) saudáveis ou enfermos. Estima-se que aproximadamente 60% dos RNs desenvolvem níveis séricos de bilirrubina superiores a 5 mg%, ou seja, detectáveis no exame clínico. As causas são diversas, e o tipo de tratamento dependerá do nível sérico de bilirrubina, presença de incompatibilidade sangüínea, peso, idade cronológica e comorbidades associadas. Uma história perinatal completa é essencial para o entendimento da causa da icterícia. O uso materno de medicações como o diazepam e a ocitocina aumenta o risco de hiperbilirrubinemia. Um parto traumático (pélvico, fórceps), com céfalo-hematoma ou outros sangramentos, aumenta de bilirrubina. A presença de policitemia, incompatibilidade sangüínea, teste de Coombs direto (no recém-nascido) ou indireto (na mãe) positivos são outros fatores que norteiam a necessidade de tratamento da hiperbilirrubinemia. O principal do tratamento da hiperbilirrubinemia é a prevenção da impregnação cerebral pelo pigmento amarelo e suas complicações neurológicas graves, como o Kernicterus. A fototerapia constitui-se na modalidade terapêutica mais utilizada mundialmente no tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal causada pelo aumento dos níveis de bilirrubina indireta (lipossolúvel, não conjugada). A eficácia da fototerapia é dependente da absroção de fótons de luz pelas moléculas de bilirrubina. Nas últimas décadas houve um aprimoramento das técnicas de fototerapia, aumentando muito sua eficácia e reduzindo o número de indicações de exsangüineotransfusão.

Rastreamento de anormalidades cardíacas fetais durante a ecografia obstétrica / Identification of congenital heart disease by means of fetal echocardiography

O exame do coraçäo através do corte ecocardiográfico de 4-câmaras, realizado durante a ultra-sonografia obstétrica de rotina, permite a identificaçäo de um número significativo de casos de cardiopatias congênitas. A detecçäo precoce permite o encaminhamento adequado e o planejamento da conduta perinatal, alterando significativamente o prognóstico desses fetos. Com o objetivo de avaliar a prevalência de diagnóstico pré-natal de cardiopatias congênitas em fetos submetidos à ecocardiografia obstétrica, foi planejado este estudo, tendo sido avaliados, de forma consecutiva e näo intencional 80 recem-nascidos internados no Setor de Cardiologia Pediátrica do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul(FUC)...